守好百姓 “看病钱、救命钱”，这些红线千万别碰！

       2026 年4月，全国医保基金监管集中宣传月正式开启！今年4月是全国第八个医保基金监管集中宣传月。今年主题为贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线。医保基金是群众的“看病钱、救命钱”，守护基金安全，是医院、医护人员、每一位参保人共同的责任。中共滁州市医疗保障局机关党支部于我院内全面开展政策解读，引导全院职工与广大市民合法、合规、合理使用医疗保障基金，共同守护基金安全。

一、条例实施 4 月 1 日起全面落地

自4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，实现统一违规认定、统一处罚尺度、统一监管规范，为医院、医护、参保人划出清晰 “红线”。

✅ 医院严禁挂床住院、分解住院、过度诊疗、串换项目、虚假收费、伪造病历

✅ 医护严禁诱导骗保、违规开药、超范围诊疗、协助冒名就医

✅ 参保人严禁转借医保卡、冒名就医、重复报销、倒卖药品、伪造票据

✅ 违规后果基金追回、暂停结算、行政罚款、依法追究法律责任

二、行为规范 这些行为属于欺诈骗保

✅ 参保人员欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金2.将本人医保凭证交由他人冒名使用3.利用医保待遇转卖药品、接受现金 / 实物返还等非法利益4.重复享受医疗保障待遇5.其他造成医保基金损失的违法行为

✅ 定点医疗机构及工作人员欺诈骗保行为

1.虚构医药服务、伪造医疗文书与票据骗取基金2.为参保人提供虚假发票3.将个人负担费用记入医保基金支付范围4.为非医保范围人员办理医保待遇5.为非定点机构提供刷卡结算服务6.允许冒名就医 / 住院，骗取医保基金7.串换药品、耗材、诊疗项目等骗取基金支出8.其他欺诈骗保行为

三、法律责任 违规必查、失信必究

✅ 参保人造成医保基金损失1000 元以上，暂停联网结算3 个月；每增加 100 元，延长 1 个月，1900 元以上暂停12 个月。

✅ 故意骗取医保基金的，直接暂停医疗费用联网结算12 个月。

✅定点医药机构处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停相关医保服务，情节严重的解除服务协议，吊销相关执业资格。   

守护医保基金 我们在行动：

        我院以筑牢基金安全防线、守护群众 “看病钱”“救命钱”为核心目标，以宣传月为新起点，推动医保基金监管常态化、长效化。我们将持续畅通监督渠道，强化部门联动，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全，为医保事业高质量发展保驾护航！